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大英帝国皇家皮肤科主治医师学院（RCOG）大英帝国医学内镜该协亦会（BSGE）联合发布，2016 年 2 月末阴囊小肠骨髓是指小肠表皮的不规则增殖，同时伴有表皮/间质比例的增加。在西方国家，阴囊小肠癌是最罕见的医学恶性；数据看出，非常少在 2012 年，大英帝国就有 8617 例阴囊小肠癌取而代之发流感。

阴囊小肠骨髓是阴囊小肠癌的癌从前病变，其发病所部大概比阴囊小肠癌略高于 3 倍，若不加以干涉，有或许的发展为阴囊小肠癌。阴囊小肠骨髓最罕见的首发腹泻是反常阴囊溃疡，最主要月末经血量增多、月末经间期溃疡、不规则溃疡、雌雌激素缺少疗法中所无规律的溃疡以及绝经后阴囊溃疡。

2016 年 2 月末，大英帝国皇家皮肤科主治医师学院（RCOG）和大英帝国医学内镜该协亦会（BSGE）联合发布了《阴囊小肠骨髓管理者Guide》。作为阴囊小肠骨髓管理者Guide的重印，本Guide旨在为外科精神科共享最取而代之的关于宫前小肠骨髓外科管理者的循证指导。其以下内容要点如下：

阴囊小肠骨髓的险恶原因

阴囊小肠骨髓的牵涉到与多种可比对的险恶原因特别，其所进行时针对性的分析，比对和天气预报或许存有的险恶原因。

阴囊小肠骨髓的分类

录用其所用 2014 第一版的 WHO 分类，它根据确实存有细胞不相比较性将阴囊小肠骨髓分为 2 类:（i）无不相比较性的阴囊小肠骨髓（ii）阴囊小肠不相比较骨髓。

阴囊小肠骨髓的外科和天气预报新方法

阴囊小肠骨髓的确实外科依赖小肠活体检测，所需的活体古生物学家主要通过小肠切除给予。与一般而言的小肠切除相对，外科性宫前腔镜更有利于给予古生物学家；相比较是在一般而言小肠切除古生物学家未有给予古生物学家或当是古生物学家未有得到外科时，其竞争者则更为明显。

另外，如果一般而言小肠切除辨认出肥大内或分散的软组织内存有小肠骨髓，其所该在宫前腔镜直视下进行时小肠相对于切除，以给予有含意的活体古生物学家。在宇宙学检测手段中所，经超声射电对阴囊小肠骨髓具有外科含意，而 CT、MRI、生物学标记物的外科价值证据不充分，因此不基本上录用其所用。

无不相比较性的阴囊小肠骨髓的管理者

无不相比较性的阴囊小肠骨髓的初始管理者

无不相比较性的阴囊小肠骨髓在 20 天内的发展为阴囊小肠癌的安全性低于 5%，大多数流感原则上能在随访中所自发加剧。另一方面，一些可逆性的险恶原因，如高血压和雌激素缺少疗法（HRT）等其所引致关注。

鉴于以上两点，对于无不相比较性的阴囊小肠骨髓，相比较是那些存有明确的、可逆的险恶原因的流感，可以重新考虑只进行时辨别和不定期的活体随访，以确实小肠骨髓状态得到了加剧。

然而，与单纯的辨别相对，ACS疗法尽可能给予更高的加剧所部；因此对于随访中所没能自发加剧或存有反常阴囊溃疡腹泻的流感，录用其所用ACS疗法。

无不相比较性的阴囊小肠骨髓的中所卫高血压性

尽可能使阴囊小肠骨髓状态给予有效性加剧的药性剂疗法新方法最主要近十年低剂量ACS和宫前腔内局部其所用ACS（宫前腔内左炔诺通释放出来子系统，LNG-IUS）。与低剂量ACS相对，LNG-IUS 尽可能给予更高的加剧所部，而且其所用 LNG-IUS 的疗法相似性溃疡政治事件更易于被不感兴趣，副反其所较少，因此作为中所卫高血压性录用。

要求不感兴趣 LNG-IUS 疗法的流感可以自由选择近十年低剂量ACS (醋酸甲羟孕酮 10～20 mg/天或炔诺酮 10～15 mg/天)。不录用规律性低剂量ACS，因为与近十年高血压性或 LNG-IUS 相对，这种高血压性新方法正向加剧的效果并不难得。

无不相比较性的阴囊小肠骨髓的疗法周期与随访

为了给予阴囊小肠骨髓的活体加剧，低剂量ACS或 LNG-IUS 疗法的时间大概其所降到 6 个月末。如果对副反其所可以空腹且无生孩子表示同意，录用其所用 LNG-IUS 5 年，因为这可以提高患安全性，相比较是当它可以减轻反常溃疡的腹泻时。无不相比较性的阴囊小肠骨髓一时间外科，就其所纳入活体分析和随访，可根据流感确实的外科表现进行时表征的随访，随访有规律大概为 6 个月末。

在大概有近十年 2 次有规律 6 个月末的活体检测结果为中所性后，方可重新考虑终止随访。如果在疗法结束后最后某种原因溃疡，则高亮或许患，表示同意进行时进一步疗法。对于存有患高危原因的男同性恋 (如体重指数少于 35 或低剂量ACS)，其所每隔 6 个月末进行时小肠活体分析，近十年 2 次给予中所性结果后，可将紧接著活体分析有规律缩略长至 1 年。

无不相比较性的阴囊小肠骨髓手奥义疗法的适其所证

ACS疗法尽可能使绝大多数流感给予活体和腹泻上的加剧，并且规避了手奥义相似性不良政治事件，因此阴囊摘除手奥义不其所作为无不相比较性的阴囊小肠骨髓的选用疗法。

对于无生孩子表示同意的男同性恋，只有存有以下原因早先重新考虑摘除阴囊，最主要：1) 随访中所的发展为小肠不相比较骨髓，2）不感兴趣药性剂疗法 12 个月末以上无活体加剧，3）ACS疗法进行时后想起小肠骨髓，4）倒下腹泻持续存有，5）要求进行时小肠随访或药性剂疗法。

绝经后男同性恋如表示同意手奥义疗法，其所在摘除阴囊的同时摘除单侧腹腔，确实同时摘除**其所进行时表征自由选择；然而摘除单侧腹腔是有必要的，因为这可以提高期望**恶性的牵涉到安全性。

腹腔镜手奥义就医时间略长、奥义后咳嗽轻、就医快，因此录用其所用。在阴囊小肠骨髓的疗法中所，不录用其所用阴囊小肠消融奥义，因为这一疗法方式不会情况下几乎和发挥作用的小肠毁损，而且奥义后心绞痛的宫前腔粘连亦会对期望的小肠活体天气预报造成失常。

阴囊小肠不相比较骨髓的管理者

阴囊小肠不相比较骨髓的初始管理者

阴囊小肠不相比较骨髓存有潜在恶性以及的发展为癌的安全性，因此其所行手奥义摘除全阴囊。与开腹手奥义相对，腹腔镜手奥义就医时间略长、奥义后咳嗽轻、就医快，因此录用其所用。奥义中所小肠冰冻生理和基本上黏膜摘除不会给予明确正因如此。

绝经后男同性恋其所在摘除阴囊的同时摘除单侧腹腔和**。绝经从前男同性恋确实摘除**可进行时表征自由选择，然而为了提高期望牵涉到**恶性的安全性，其所对单侧腹腔进行时暂时性的摘除。同样，不录用其所用阴囊小肠消融奥义，理由同上。

期望原有生孩子和不适于手奥义的阴囊小肠不相比较骨髓流感的管理者

其所充分告诉期望原有生孩子功能的男同性恋，阴囊小肠不相比较骨髓存有潜在恶性和的发展为小肠癌的安全性。在进行时疗法之从前，其所进行时全面分析，以除外阴囊小肠浸润癌和或许更名存有的**癌。

其所进行时多学科检测结果，结合活体、确实新方法相似性和标志物表达情况，制定管理者和随访提案。选用的激进疗法其所为 LNG-IUS，其次为低剂量ACS。鉴于激进疗法极高的患所部，一旦病征尽可能中止生孩子力的原有，其所进行时手奥义摘除阴囊。

非手奥义疗法的阴囊小肠不相比较骨髓的随访

基本上的天气预报随访以下内容主要是进行时阴囊小肠切除，时间计划可以依据确实情况进行时表征的制定。每隔 3 个月末随访一次，以后给予近十年 2 次中所性活体结果。对于无腹泻的、活体证实加剧的流感，如果之从前给予近十年 2 次中所性结果，可以将随访有规律缩略长至 6-12 个月末直到可以手奥义摘除阴囊为止。

有生孩子表示同意的阴囊小肠骨髓流感的管理者

在开始想法受孕之从前，大概其所该有一次活体赞赏证实了疾病的加剧。表示同意到受精医学专家处咨询，洞察想法怀孕的特别人事、期望的分析以下内容以及必要的疗法等。录用能用辅助受精技奥义，因为与自然受孕相对，它可以提高活产所部，并且可以避免阴囊小肠骨髓的患。在开始进行时辅助受精之从前，一定要确实小肠骨髓之从前加剧，因为只有这样才能情况下极高的受精细胞着床所部和胎儿所部。

雌激素缺少疗法与阴囊小肠骨髓

对于有阴囊的男同性恋不录用分开其所用雌雌激素进行时雌激素缺少疗法。其所确保所有进行时 HRT 的男同性恋原则上能在某种原因溃疡情况时，原则上尽可能即刻告诉精神科。其所用序贯性 HRT 的男同性恋一旦辨认出阴囊小肠增殖，如果期望最后 HRT，表示同意改为其所用 LNG-IUS 进行时近十年ACS疗法或近十年性雌ACS联合 HRT 疗法，紧接著管理者则参考本Guide从前面外说明。

其所用近十年性联合 HRT 的男同性恋辨认出阴囊小肠骨髓后，如果有意愿最后 HRT，其所该重取而代之赞赏其最后进行时 HRT 的全面性。关于最难得的ACS给药性途径的探讨，虽然在此之从前可参考的证据非常有限，但是 LNG-IUS 很有或许亦会沦为一种有效性的低剂量ACS的替代品。

将要进行时大肠癌药性剂疗法流感的小肠骨髓的管理者

大肠癌药性剂疗法流感牵涉到阴囊小肠骨髓的安全性

其所用他莫昔芬疗法大肠癌的病征其所洞察注射这一药性剂亦会增加小肠骨髓和小肠癌的牵涉到安全性，如高血压性期间某种原因倒下或分泌物的改变，其所即刻告诉精神科。芳香化酶抑制剂则不亦会增加阴囊小肠骨髓和小肠癌的牵涉到安全性。

其所用他莫昔芬疗法的病征确实需要暂时性的不感兴趣ACS疗法

有证据暗示 LNG-IUS 尽可能以防注射他莫昔芬的男同性恋阴囊小肠肥大的形成，并尽可能提高其阴囊小肠骨髓的牵涉到安全性。然而其所用 LHG-IUS 对大肠癌患的确实不良影响亦然不确实，因此不录用基本上其所用。

其所用他莫昔芬疗法过程中所辨认出阴囊小肠骨髓的处理方式

对于这外流感，其所重取而代之分析其其所用他莫昔芬进行时疗法的全面性，确实疗法其所依据阴囊小肠骨髓的活体分类来即刻，同时其所敲定专科精神科的意见。

阴囊小肠骨髓更名阴囊小肠肥大的处理方式

其所进行时手奥义摘除小肠肥大，同时行阴囊小肠切除，以给予小肠背景的活体信息。之后则其所依据其小肠骨髓的活体分类进行时确实的管理者。

作者：哈尔滨东北大学另有第二病房 陈秀慧 译作 孔宪超 全校

文章来源：龙江微创网。感谢孔任教授权发布。

编者： 高杰米