最新指南：教教你处理外阴上皮瘤变管理

乳头血管壁内内瘤动（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有报道标示出乳头血管壁内发炎能自然消退，但作为腺癌同一时间发炎，应以引起针灸医生的重视。目同一时间锑、九价人瘤大肠杆菌大肠杆菌疫苗能有效率敌对 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型式 HPV 大肠杆菌感染，能有效率地减少在在结节血管壁内发炎 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是罕见的乳头血管壁内内瘤动（VIN）。疫苗接种最佳年龄段是 11～12 岁，已有近不超过 26 岁。

目同一时间并未有效率的筛查作法中期发掘出 HSIL，双筒观察及许多组织病理作为肺癌局限，而 HSIL 一旦被发掘出是能够放射治疗的。如果发掘出有潜在的侵袭言道为，一旦肺癌，须言道为广泛大面积截肢术，若并未侵袭更高危因素，则可言道截肢病动、激光病动消融或以外涂咪喹威尔森。虽然其发展恶化的患病率相对较低，全盘放射治疗在此之后须随访半年到一年，在此之后一年随访一次。该管理意见由新泽西州妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和新泽西州光及外阴生理学学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 周报上。

归纳

既往乳头血管壁内内瘤动（VIN）分为三级，类似外阴 CIN 分级。2004 年国际上乳头疾病学会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应以用单一的归纳作法自取代了直到现在的三级归纳，该作法只有在在发炎才分归类为 VIN。将其归纳为罕见型式乳头血管壁内内瘤动（VIN），包括乳头黑尾、二阶细胞内腺癌及混合型式和特别类型式发炎。

罕见型式乳头血管壁内内瘤动常会与有致腺癌性 HPV 遗传基因式及其他诱导 HPV 感染的因素如：吸烟、偏头痛状况有关；也常会常会与乳头面部硬化性苔藓一般来说。特别类型式乳头血管壁内内瘤动常会发展为乳头结节细胞内腺癌，该类型式发率更高，其中都乳头伴生型式结节细胞内腺癌准确率低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道结节血管壁内发炎并存了辞汇有：低级别乳头血管壁内细胞内发炎（LSIL），在在乳头血管壁内细胞内发炎（HSIL）。2015 年归纳与世界卫生许多组织相似，分罕见 VIN 主要为 HSIL 和特别类型式。LSIL 包括平坦型式发炎：二阶细胞内发炎和挖空样改动，常会与湿黑尾或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和黑色素瘤非常罕见。

预防

如同一时间所述，HPV 疫苗可以有效率预防罕见型式乳头血管壁内内瘤动，吸烟是更高危因素，但对于复发的冲击还不明确；特别类型式乳头血管壁内内瘤动与乳头面部发炎及乳头麻风病不正规放射治疗有关。

检验

将许多组织生理学作为筛查手段对于发掘出所有的发炎是局限的。乳头血管壁内内瘤动粉红色、形态波动大，有红色、棕色、白色、灰色等；形态有很大型式，也有扁平型式。对于针灸上检验困难，坚称有恶动，对常会规放射治疗无效，许多组织损害、有值得注意异型式血管的，许多组织损害眩晕粉红色波动快、病动动大、生长快速的可以采用活检。所有乳头血管壁内内发炎是否能够活检专家意见有歧见，但绝经后女性及乳头湿黑尾常会规放射治疗无效的能够自取活检。对于偏头痛状况和 HIV 抗体阴性的病变，坚称为低级别发炎也能够活检。

对不间断瘙痒、疼痛但乳头病动不相比，或者按乳头炎正规放射治疗后症状不间断普遍存在的病变可言道光检查或者其他放大光检。光检同一时间能够使用曝晒 3%～5% 醋酸纱布以外敷。角质化部分能够延长酸化时间，而且通常会不能按照值得注意的光分级标准来判定。甲蓝试验常会被举荐于该疾病检验中都，但是该实验作法无效而且针灸应以用较少。

放射治疗

适用作所有在在结节血管壁内发炎（HSIL）病变，由于其潜在的伴生性，如果坚称腺面部癌，则必须言道大面积为广泛截肢。如果并未大面积伴生可言道局灶截肢、激光放射治疗或者开端的以外涂咪喹威尔森放射治疗。

动手术大面积截肢促请截肢双筒可辨别周围以外 0.5～1 cm，坚称有恶动的也可以顾虑大面积为广泛截肢，但是对于免疫系统抑制，多病动，乳头为广泛截肢术一般不举荐，应以避免、尿道、。

激光放射治疗可以用作坚称腺面部癌、两段式、多发病动病变，使用电压 750～1250 W/cm2，放射治疗过程中都避免消融过深，但是范围也促请达到病动以外 0.5～1 cm，周围病动须截肢皮脂腺全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比动手术放射治疗更高。因此不大的 HSIL 和周围病动多选择动手术截肢，除周围以外的面部，范围深度最差能达背板下 2 mm。

针灸中都 5% 咪喹威尔森以外涂安全有效率，辞汇为每周 3 次，连续放射治疗 12～20 周，放射治疗期间 4～6 周做一次光检查，打散病动须补充动手术截肢。

在在结节血管壁内发炎（HSIL）病变放射治疗后复发率 9%～50%，病动切缘阴性复发率最更高，阴性者复发率较低，多病动病变复发率也低，因此，一旦发掘出，须全盘放射治疗，放射治疗后须随访 6～12 个月非常会最重要。

最终新泽西州妇产学院和新泽西州光外阴生理学学会总结举荐如下几条：

1. 锑、九价人瘤大肠杆菌大肠杆菌疫苗能有效率敌对 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型式，能有效率的减少在在结节血管壁内发炎（HSIL）。疫苗接种最佳年龄段是 11～12 岁，已有近不超过 26 岁。

2. 吸烟是在在结节血管壁内发炎（HSIL）传染病因素。

3. 目同一时间并未确切的作法能够筛查出腺癌同一时间发炎：在在结节血管壁内发炎（HSIL）。

4. 双筒观察评估许多组织病理作用局限。

5. 针灸常会规作法放射治疗无效，坚称恶性和或者值得注意的异型式血管或表面粉红色、边界和大小异常会须许多组织活检。

6. 坚称是乳头湿黑尾常会规放射治疗无效或者绝经后乳头可见的黑尾状物须许多组织活检。

7. 由于其潜在的伴生性，所有乳头在在结节血管壁内发炎（HSIL）均能够放射治疗，据估计也是大面积截肢。

8. 如果并未大面积伴生可言道截肢、激光放射治疗或者开端的以外涂咪喹威尔森放射治疗。

9. 一一发作或不间断普遍存在。

10. 放射治疗病愈后 6～12 个月能够随访，在此之后每年复查一次。

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编辑： 更高瑞秋