期待很久的简介来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔黏附常见于于唯结扎妖术或自然流产刮宫妖术后，今日，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个妖术语已经非标准，都代表宫腔黏附。宫腔黏附常见于的副作用包括疼痛、月经楔形甚至闭经和早产。

为了更佳地指导工作医学宫腔黏附的诊疗与放射治疗，美国内科腔镜学就会与欧洲内科内镜协就会在原来指南的基础上减低了许多最近的乳癌结果，问世了新的宫腔黏附出发点简报。现将简报综合归纳如下：

宫腔镜是诊疗宫腔黏附的金规范，条件并不需要时应该颇受欢迎

对于不以为然 Asherman 囊肿的女性，宫腔镜是诊疗宫腔黏附的金规范，条件并不需要时应该颇受欢迎（B 级）。与影像学核对相比较，宫腔镜能更吻合的描述宫腔的形态、宫腔黏附的层面以及血管壁的恒星质量，并能同时透过放射治疗。

血管壁直肠造影的假阳性率相对更高（更高总计 39%），并且没有探测血管壁血管壁外皮化以及没有仔细观察宫腔黏附的层面，因此应用领域不一定普遍。

如果不能透过宫腔镜，那么可以选择血管壁直肠造影或者宫腔表征造影（B 级）

多普勒超音波则会就会提示病症早产症的不确定性，MRI 来得划算，吻合性也不更高。这些电机子技妖术还欠缺大样本的医学深入研究，也并并未引荐在医学采用。（C 级）

7 种参考资料的形态学

对宫腔黏附透过形态学是有必要的，因为预后与传染病更为严重层面相关。（B 级）

但在此前并并未一个统一的宫腔黏附形态学规范，各有不同组织根据自己的也就是说状况提出了各有不同的形态学规范，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种引荐的卫生保健作法

宫腔镜做治疗宫腔黏附的不确定性与治疗类型有关：局限性的血管壁的治疗（比如肥大电机切）不确定性高于，而那些包括几层或面积普遍的治疗不确定性较更高。（B 级）

切除病症的作法也则会就会严重影响宫腔黏附的不确定性：在非怀孕血管壁里面透过电机切或者在怀孕血管壁里面无图像借助于无知可用就会减低宫腔黏附的不确定性。（C 级）

做治疗应用领域宫腔黏附天然屏障能月内减少宫腔黏附的发展，但在此前还欠缺采用天然屏障系统会到底就会严重影响之后生育能力的数据库。（A 级）

6 种处理作法

由于宫腔黏附不一定阻碍一个人，因此只有在病症消失疼痛、早产、反复流产或者月经楔形（包括闭经）等副作用才透过放射治疗。各种放射治疗的目的就是恢复宫腔的消失异常容积，重建宫腔和外阴管的消失异常形态，推动外阴管、宫腔和直肠中间的沟通。从而确保消失异常月经和精子流动及直肠着床。

1. 期待放射治疗：

在此前实际的支持期待放射治疗的深入研究出版在 1982 年，数据库暗示就会有多总计 78% 的宫腔黏附病症能在 7 年内恢复月经，有 45.5% 的病症能在 7 年内怀孕。

2. 外阴扩充：

宫腔以及血管壁并未重击的外阴较宽可以通过超音波借助于（或者并未超音波借助于）下外阴扩充透过放射治疗。在此前所有的关于外阴扩充的有效率数据库都是宫腔镜消失前的数据库，并且有盲探产生血管壁破裂的媒体报道。因此，在此前这项电机子技妖术的采用十分局限。

3. 刮宫妖术：

刮宫妖术是宫腔镜消失前最中用的放射治疗唯为，有媒体报道显示有将近 84% 的病症能之后恢复消失异常月经。但宫腔镜消失之后，因其存在再进一步重击血管壁的则会，刮宫妖术就暂时是诊疗放射治疗宫腔黏附的最佳唯为了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视缩放来对宫腔黏附透过放射治疗。宫腔镜核对本身就所需外阴扩充，这本身就就会对轻度的外阴黏附透过放射治疗，并且，还可以采用宫腔镜的尖端透过钝性分离。当然，黏附越好多，越好致密，发生血管壁上端等败血症的不确定性就越好好。

今日，单双极等电机外科医生筒械及 Nd:YAG 激光等的采用可以在直视下透过宫腔黏附松解，并且很强切割准确及止血良好等结构上。但要请注意，采用时一旦发生血管壁上端，则则会产生一定的皮肉重击。并且所需回避成本问题以及为了乘载治疗筒械转回则会所需再进一步扩充外阴。

在此前还并并未深入研究来相对这些新电机子技妖术与其他电机子技妖术，因此，并未事实暗示某种电机子技妖术更很强与此相反。有间接事实暗示，电机整形则会存在再进一步重击血管壁的不确定性。

采用绞和叉的机械氧化被显然是开端的治疗放射治疗作法。对于适当的病症，治疗放射治疗也可以在门诊透过，其命运与住院治疗病症相同。

5. 其他宫腔镜电机子技妖术：

当没有采用开端的宫腔镜电机子技妖术或者采用宫腔镜电机子技妖术不一定必需的时候，可以结合采用一些其他的宫腔镜电机子技妖术。比如当宫腔黏附十分更为严重的时候，可以采用 Collins 电机刀从宫底到外阴切割一个 6～8 mm 深的圆锥，来不断扩大血管壁腔。在一个小范围医学K-，有 71% 的病症商业性。

全麻下宫腔镜借助于下采用 Tuohy 叉在仿射变换借助于下透过更为严重宫腔黏附钝性氧化可以采用更细的宫腔镜并且增更高血管壁上端的不确定性，并且即便消失了血管壁上端也就会增更高皮肉重击的不确定性。但其电机子技妖术划算，并且就会使病症暴露出于电机离辐射底下。

胃超音波可视来借助于宫腔镜下宫腔黏附松解，除了起到辅助借助于抑制作用，还能同时核对盆腔其他筒官。

放射治疗宫腔阻塞的另一种作法是依次采用外阴扩充筒从血管壁颈朝向血管壁直肠口部，产生两个侧位标上和里面间的外皮隔，然后在MRI借助于下采用宫腔镜透过松解。但在其余部分范围K-，6 名女性有 2 名发生了血管壁上端以及大量发炎。因此此项电机子技妖术才会尽量避免采用MRI减低治疗成本及潜在败血症不确定性，尽管其能改善生育功用，但由于数据库实际，败血症发生率更高，因此不一定引荐采用。

6. 非宫腔镜电机子技妖术：

整形、血管壁切开妖术等因其创伤大、败血症多，那时候已极少采用，仅适用于其他电机子技妖术不也就是说或者其他则会的更为严重状况。

现将治疗放射治疗宫腔黏附的引荐总结如下：（表二）

宫腔黏附妖术后节育筒不应该采用含铜节育筒

将近有 30%～60% 的病症就会消失妖术后中风，在此前已经有越好来越好多的随机对照试验来评估各种液体和半液体（气相）天然屏障的能避免中风的效用。

传统的妖术后分离血管壁内侧的液体天然屏障包括采用 IUD（内侍避孕筒）、海绵移植或底座，一般而言都包括一个末端有变形虫的内侍导管。气相天然屏障包括透明质酸和硫酸聚乙烯–羧甲基外皮素钠也都转回了更加严格的乳癌。在此前，已经有 5 个随机对照试验来评估二级卫生保健手段的效用。现将二级卫生保健的引荐总结如下：（表三）

妖术后评估

轻至里面度的宫腔黏附中风率将近为 1/3，而重度宫腔黏附的中风率则更高总计 2/3。因此，无论病症到底透过了外科医生放射治疗，都应该透过宫腔状况的随访（B 级），一般而言在妖术后两到三个月经后透过。动态监测的方法包括宫腔镜和血管壁直肠造影，对于中风的病症所需后再次透过松解。

参考资料

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编辑： 郑雅雯