直肠子宫内膜异位症是怎么引起的？

子宫内膜异位症是1种良性病变，但具有远处转移和种植的能力。因此，多年来很多学者对此症的病因学进行了大量研究，并提出了以下学说。子宫内膜异位症的病发缘由、机理及病理改变以下所述。

1、病发缘由

1、经输卵管移行学说：早在1921年提出经输卵管移行的假想，在月经期间脱落的子宫内膜碎屑可随经血倒流入输卵管，然后由伞端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢等组织的表面，继续生长，最后发展成为子宫内膜异位症。后确有人在月经期间进行腹腔镜检查、剖腹手术时，视察到盆腔内有经血，并在其中找到子宫内膜细胞，亦有人做病理检查证实。但经血倒流的理论有其局限性，仅能说明盆腔子宫内膜异位症的病发机制，而没法解释子宫内膜异位到腹膜后淋巴组织及盆腔之外的胃肠、胸部、手臂等处的病发。

2、良性转移（经淋巴及静脉）学说：所谓良性转移是指子宫内膜碎屑偶然进入淋巴管或静脉血管而播散至诸如腹膜后淋巴结、输尿管、肺、胸膜、胃肠道、下肢、手、臂等部位。事实上确有人在盆腔淋巴结及静脉中发现子宫内膜组织。

3、体腔上皮化生学说：有些学者提出体腔上皮化生学说，认为人体中的某些组织，如卵巢表面的生发上皮、盆腔腹膜、脐、腹股沟疝囊和阴道直肠隔等均起源于体腔上皮，具有潜伏的化生能力。在适当条件下，可以化生为子宫内膜或与子宫内膜极其类似的组织。

4、基因学说：子宫内膜异位症极可能是1种多基因、多因素的遗传性疾病。

5、免疫学说：异位子宫内碎片的种植或排挤与机体的免疫功能有关，在恒河猴或人类得了异位膜症时，均证明有细胞免疫功能下降。子宫内膜抗原主要存在于子宫内膜腺上皮细胞的胞浆中，且异位症病人的血清中可测出抗体。

6、医源性（直接移行）：是指由医务人员在做手术时，意外地将子宫内膜移植于切口处，而于往后在切口瘢痕内可产生子宫内膜异位症。

2、病发机制

1、散布：子宫内膜异位症散布范围甚广，常见部位是盆腔腹膜及盆腔脏器。目前仅脾脏中还没有发现有子宫内膜异位症产生，这可能与脾脏比其他腹部脏器更具有免疫学功能优势相干。

子宫直肠陷凹是盆腔最低位，也是子宫内膜异位症的好发部位，因此结直肠子宫内膜异位症其实不少见。

2、病理学

（1）大体形态：子宫内膜异位症病变常常表现为紫蓝色的浅表斑点，呈“炸药灼伤”样。

病变中，卵巢可呈“巧克力囊肿”或“柏油样囊肿”，与周围组织紧密粘连。严重病人可以像慢性盆腔炎那样构成子宫内膜异位症的“冰冻骨盆”。

绝经后，除非有内源性或外源性延续的雌激夙来源，否则病变逐步退化。妊娠或激素医治时异位内膜可呈蜕膜样变，病灶变得水肿，稍呈胶冻样，类似恶性病变。发现时应做活检以明确诊断。

有时病灶表现为不典型变化，出现：①腹膜白色不透明区，可不增厚；②腹膜红色火焰样侵害，常凸出腹膜表面；③腹膜表面腺体赘生物；④圆形的腹膜缺点；⑤卵巢下粘连，卵巢下面和卵巢窝腹膜间有没有色素冷静病损。这些情况常见于腹腔镜检查时，它们经活检证实为子宫内膜异位症的诊断率为45%～81%。

（2）组织学形态：镜下检查子宫内膜异位症的组织切片中可见到：①子宫内膜腺体、间质；②出血证据，即见到红细胞、吞噬大量含铁血黄素的巨噬细胞和含铁血黄素。病变周围常有大量炎性细胞、疾病水肿改变及纤维结缔组织。

镜检所见常与病灶所在部位、病发时间、受卵巢激素影响有关。异位内膜一样受卵巢激素影响，但无周期性改变。

3、恶变异位子宫内膜和正常子宫内膜的结构和功能基本相同：二者产生恶变的可能性理应1致，但异位内膜很少产生恶变。

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